如何判断酸碱失调的类型(如何看酸碱平衡)

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怎么判断是何种酸碱平衡失调，血气分析讲解

动脉血气分析是危重症患者必不可少的检查手段，可用来判断机体是否存在酸碱平衡失调、判断通气换气功能、缺氧及缺氧程度等等。

考考你，血气分析真的会看吗？

病例：患者，男，60 岁，肝癌根治术后转入 ICU，术后四天神志清，自主呼吸可。

查动脉血气值如下：PH = 7.49，PaCO2 = 40 mmHg，PaO2 = 92 mmHg，AB = 30.5 mmol/L，SB = 30.1 mmol/L ，K+= 3.8 mmol/L， BE = 6.6 mmol/L，SaO2 = 98%。

所以，血气分析看什么，怎么看？今天一文告诉你！

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认识血气分析指标

1. 氧合指标

包括：氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）

氧分压（PaO2）：指物理溶解在血液中的氧分子所产生的压力，正常值为 90～100 mmHg。

PaO2 正常值随着年龄增加而下降，预计 PaO2 值（mmHg）＝100 - 0.33×年龄（岁）±5，也就是说，对于 80 岁的老年人来说，氧分压 68 mmHg 也可能是正常的。

动脉血氧饱和度（SaO2）：表示血氧与血红蛋白的结合程度。正常人动脉 SaO2为 95%～98%，如低于 90% 可确定有低氧血症存在。

氧合指数（PaO2/FiO2）：即氧分压/吸氧浓度，是反映呼吸功能的重要指标。在血气分析报告单上，此项指标需要结合氧分压的数值和实际吸氧浓度来人为计算，氧合指数 ≥ 400 为正常。如果 PaO2下降，而加大吸氧浓度虽然可以提高 PaO2，但计算氧合指数仍小于 300 ，提示有急性肺损伤。

正常情况下吸入空气，吸氧浓度为 21%（空气中氧气含量为 21%），正常氧分压最低为 90 mmHg 时，氧合指数为 90/0.21 = 429；

氧分压为 60 mmHg 时氧合指数为 60/0.21 = 286，PaO2 ＜ 60 mmHg 提示有呼吸衰竭。

对于使用呼吸机辅助通气或鼻导管吸氧的病人，血气分析报告单上会出现 PaO2 ＞ 100 mmHg 的情况，此时计算吸氧浓度的公式为（21 + 4 × 氧流量）/100。

例如，测得 PaO2为 130 mmHg，吸氧流量若为 3 L/min，则氧浓度为（21+4*3）/100 = 33%，从而计算得到氧合指数为 130/0.33 = 393，提示在当前呼吸机参数或吸氧情况下，患者呼吸功能可。

2. 二氧化碳指标

二氧化碳分压（PaCO2）：物理溶解在血液中的二氧化碳分子所产生的压力。正常值为 35～45 mmHg，平均值为 40 mmHg，静脉血较动脉血高 5～7 mmHg（用来判断是不是错采了静脉血）。

PaCO2＜35 mmHg ：低碳酸血症，

PaCO2＞45 mmHg ：高碳酸血症；

PaCO2＞50 mmHg ：提示存在呼吸衰竭。

3. 酸碱指标

包括：酸碱度（PH 值）、剩余碱（BE）、碳酸氢根（HCO3-）

酸碱度（PH 值）：正常范围 7.35～7.45。PH ≤ 7.35 为酸中毒，PH ≥ 7.45 为碱中毒。人体可生存的极限 PH 为 6.8～7.8。当机体存在严重碱中毒（pH ＞7.65）时，病死率高达 85% 以上；酸血症对机体危害的 pH 是在 7.20 以下，也就是说，机体耐酸不耐碱。需要注意的是由于机体强大的代偿能力，PH 即便正常也并不能完全排除无酸碱失衡，需要进一步判断。

剩余碱（BE）：正常范围 0±3 mmol/L。是反映代谢性因素的一个客观指标，更是排除了呼吸因素的一个指标。顾名思义，BE 正值越大，表示存在代碱，反之，BE 负值负的越多，表示存在代酸。

碳酸氢根（HCO3-）：包括理论碳酸氢根（SB）和实际碳酸氢根（AB）。正常值 22～27 mmol/L，平均 24 mmol/L。SB 不受呼吸因素的影响，其数值的增减反映体内的 HCO3- 的贮存量，以此表明代谢成分的增减。代酸时 SB 降低，代碱时 SB 升高。AB 是实际条件下测得血浆的碳酸氢根含量，受呼吸影响。

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四步读懂血气分析报告

Step 1：判断患者是否存在酸中毒或碱中毒。

方法：看 PH，PH ≥ 7.45 初步判定为失代偿性碱中毒；PH ≤ 7.35 初步判定为失代偿性酸中毒。PaCO2 和 HCO3-明显异常同时伴 PH 正常，应考虑混合性酸碱失衡的可能。

Step 2：判断是酸碱平衡紊乱是呼吸性还是代谢性的。

方法：看 PH 与 PaCO2 的改变方向。二者同向升高或下降为代谢性；而异向升高或下降则为呼吸性。

Step 3：如果是呼吸性的，判断是单纯呼吸性或还有代谢成分。

方法：看剩余碱 BE，BE＞3 表示存在代碱，BE＜-3 表示存在代酸。

Step 4：根据 AB 和 SB 的关系，验证得到的结论。

AB = SB = 正常，提示正常；

AB = SB < 正常，提示代酸；

AB = SB > 正常，提示代碱；

AB > SB，提示呼酸；

AB < SB，提示呼碱。

小结

首先，血气报告单上通常标注有各项指标的正常范围，所以大家不必为记忆诸多正常值而苦恼。

其次，掌握各项指标的含义，这样有助于对异常指标的判断和解释。

最后，血气分析报告阅读步骤可根据个人习惯及临床患者实际情况灵活运用。

血气和酸碱分析有时还需要结合其他检查，结合临床动态观察，才能正确判断患者的体内环境。

好了，今天的知识分享到这里

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